Alcoolisme

L'alcoolisme est l'addiction à l'alcool contenu dans les boissons alcoolisées. L'OMS reconnaît l'alcoolisme comme une maladie et le définit comme des troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool.



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Abus d'alcool - Trouble induit par une substance - Catastrophe sanitaire

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Définitions :

  • Maladie produite par la consommation régulière et excessive de boissons alcoolisées (source : fr.wiktionary)
  • alcoolique - Qui contient de l'alcool; (Médecine) Qui fait abus de l'alcool; Personne qui fait abus de l'alcool (source : fr.wiktionary)
  • (de alcool). Syn. éthyiisme. Abus des boissons alcooliques; ensemble des troubles que cet abus entraîne.... (source : nzdl.sadl.uleth)
À la Mie, tableau d'Henri de Toulouse-Lautrec
Alcoolisme
CIM-10 : F10, Z13.3, Z50.2

L'alcoolisme est l'addiction à l'alcool (éthanol) contenu dans les boissons alcoolisées. L'OMS reconnaît l'alcoolisme comme une maladie et le définit comme des troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool[1].

Cette perte de contrôle s'accompagne le plus souvent d'une dépendance physique caractérisée par un syndrome de sevrage à l'arrêt de la consommation (pharmacodépendance), une dépendance psychique, ainsi qu'une tolérance (obligation d'augmenter les doses pour obtenir le même effet).

La progression dans le temps est l'une des caractéristiques majeures de cette addiction. L'usage sans dommage (appelé usage simple) précède l'usage à risque et l'usage nocif (sans dépendance), puis enfin la dépendance. L'alcool est une substance psychoactive à l'origine de cette dépendance mais elle est aussi une substance toxique induisant des effets néfastes sur la santé. L'alcoolodépendance est à l'origine de dommages physiques, psychiques et sociaux.

L'abstinence est fréquemment prônée pour stopper l'évolution de la dépendance et de revenir à une vie «normale». La maladie étant chronique on ne parle pas de «guérison» mais plutôt de «rétablissement».

Terminologie

Les termes alcoolisme ou encore ivrognerie sont devenus archaïques. Actuellement, on lui préfère le terme d'alcoolodépendance ou de maladie alcoolique. En langage médical, l'alcoolisme possède plusieurs synonymes moins connus qui n'ont pas le même caractère péjoratif. On emploie ainsi les expressions œnolisme, éthylisme, exogénose ou encore intoxication OH.

Le médecin suédois Magnus Huss a été l'un des premiers en 1849 à situer l'alcoolisme dans le champ des maladies ainsi qu'à l'extraire de sa connotation de vice[2]. Il l'introduit sous le terme d'alcoolisme chronique. Dans les années 1950, Pierre Fouquet décrit le malade alcoolique comme «celui qui a perdu la liberté de s'abstenir de boire».

Alcool est un terme employé de façon courante pour désigner l'éthanol. La dépendance à l'alcool sert à désigner in extenso la dépendance à l'éthanol contenu dans les boissons alcoolisées. La concentration en éthanol fluctue selon la boisson. Un concentration en alcool de X % ou X ° correspond à 0, X litre d'éthanol par litre de boisson.

L'alcoologie est la science qui traite des effets de l'alcool sur la santé et des moyens d'y remédier.

Classification

L'alcoolisme est classé selon l'Organisation mondiale de la santé (CIM-10) en deux types : la forme aiguë, l'alcoolisme aigu et l'alcoolisme chronique correspondant à une consommation régulière et chronique, plus ou moins excessive. L'OMS définit l'état de dépendance quand «certains symptômes du trouble ont persisté au moins un mois ou sont survenus de façon répétée sur une période prolongée ; au moins trois des manifestations [selon une liste de 6 items] sont présentes en même temps au cours de la dernière année. ».

La forme aiguë se manifeste par une consommation occasionnelle, plus ou moins intense (comme le «binge drinking») et ne comporte pas en règle générale de phénomène de dépendance, au contraire de l'alcoolisme chronique. La forme chronique se manifeste par une consommation répétée (quotidienne, de façon générale) et habituelle, au-delà des seuils de toxicité (2 à 3 verres standards par jour[3]), et n'a pas nécessairement comme objectif l'ivresse majeure.

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) classe l'alcoolisme dans les troubles liés à l'utilisation d'une substance (l'alcool). Il caractérise la maladie alcoolique comme dépendance. Selon le DSM-IV, la «dépendance est un mode d'utilisation inapproprié d'une substance, entraînant une détresse ou un dysfonctionnement cliniquement significatif, comme en témoignent trois (ou plus) manifestations [selon une liste de 7 items], survenant à n'importe quel moment sur la même période de douze mois». La classification du DSM-IV fait une distinction entre dépendance physique (signes de tolérance ou de sevrage) et sans dépendance physique (pas de signes de tolérance ou de sevrage).

D'autres formes de classifications de la maladie alcoolique existent, dont voici un exemple. Une forme associée à des conduites impulsives et antisociales, à des consommations de toxiques autres (héroïne, cocaïne), à début précoce, associée à des antécédent familiaux nombreux et certainement sous-tendue par des facteurs génétiques (type II de Cloninger)  ; une forme à début plus tardif, sans conduites antisociale ni consommation de toxique et sans antécédents familiaux, certainement sous-tendue par des facteurs environnementaux (type I de Cloninger).

Historique

Les conduites d'alcoolisation sont des conduites particulièrement anciennes. On retrouve des traces de ces conduites autant dans la mythologie que dans les récits des peuples anciens.

Les ivresses de Dionysos (dieu de la vigne, du vin et de ses excès) et celles de Noé sont célèbres. En 3000 av. J. -C., les Sumériens avaient déjà découvert les pictogrammes bière et brasseur. En hiéroglyphes égyptiens, le mot repas est représenté par l'association du pain et de la bière.

À Pompéi, à peu près 200 tavernes sont toujours identifiables. Marc Antoine était réputé pour son alcoolisme. Horace est à l'origine du proverbe latin : «Nunc est bibendum» signifiant «c'est à présent qu'il faut boire».

Tibère était surnommé Biberius Caldius Mero : le Buveur de vin pur et chaud et Attila est décédé d'un syndrome de Mallory-Weiss.

Les Gaulois furent approvisionnés en vins par les Grecs puis les Romains. Quelquefois était échangée une amphore de vin contre un esclave. Les premiers viticulteurs furent les vétérans de l'armée Romaine qui, au moment de leur retraite militaire, recevaient des terres à cultiver. Les Gaulois experts en ferronnerie inventèrent le tonneau.

Au XVIIIe siècle, les boissons alcoolisées coûtent cher. Deux modes de consommation s'opposent. Les maîtres et leurs valets ont une alcoolisation régulière alors que le peuple s'alcoolise les jours chômés, c'est-à-dire le dimanche.

À la veille de la Révolution française, le prix du vin est trois fois plus élevé dès qu'il franchit la porte de Paris. Le 12 juillet 1789, le mur des fermiers généraux (barrières pour payer l'octroi à l'entrée de Paris) est pillé et le vin peut ainsi passer librement pendant plusieurs journées. Dès la fin de la révolution, le prix du vin augmente à nouveau.

La révolution industrielle bouleversa les modes de production de l'alcool mais aussi ses modes de transport (avec la naissance du chemin de fer) entraînant irrémédiablement une augmentation massive des ventes. Les populations détachées du milieu rural sont logées dans des conditions précaires. Les premières régions industrielles sont aussi les premières régions où l'alcoolisation de masse apparaît.

Au cours de la Première Guerre mondiale, le vin est baptisé pinard dans les tranchées et l'eau-de-vie nommée la gnôle des combattants. Ces produits sont spécifiquement appréciés sur les champ de bataille à cause de ses propriétés désinhibitrices et anxiolytiques.

De l'époque ancienne jusqu'au milieu du XXe siècle, l'espérance de vie étant faible, l'impact au long-cours des conduites d'alcoolisation l'était de fait. Les pathologies d'apparition tardive, comme les cancers des voies aérodigestives supérieures, les cirrhoses etc. étaient des problèmes de santé nettement moins courants que la famine ou certaines épidémies. Avec l'augmentation de l'espérance de vie, ces problèmes de santé prirent une place de plus en plus importante dans la société jusqu'à être aujourd'hui la seconde cause de mortalité évitable en France après la consommation de tabac.

Épidémiologie

La consommation d'alcool en Union européenne par an et par habitant âgée de 15 ans et plus, en litre d'alcool pur en 2003 s'échelonne selon le graphique suivant. Depuis les débuts des années 1960, est observée une tendance à la diminution de la quantité consommée en moyenne par habitant [4].

A l'échelle mondiale, en 2003, l'Organisation mondiale de la santé estime à 140 millions le nombre de personnes soufrant de dépendance à l'alcool.

Consommation de litre d'alcool par personne de 15 ans et plus par année et par pays. OMS, 2004.

En France

En 2003, 100 000 personnes consultent dans les centres de cure en alcoologie[5] et 48 000 consultent un médecin pour un sevrage[6]. En 2002, 93 000 hospitalisations avec comme diagnostic principal des troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool sont dénombrées[7].

Étiologie

Origine iatrogène

La consommation de benzodiazépines peut s'associer d'une consommation d'alcool, celle-ci augmentant de façon nocive l'effet sédatif des produits et conduisant vers une dépendance polytoxicomaniaque[3]. 73% des anciens utilisateurs de benzodiazépines passent par une dépendance a l'alcool lors de leurs sevrages.

De l'usage à la dépendance

Article connexe : Dépendance à l'alcool.

L'alcool est une substance psycho-active à l'origine d'une dépendance qui dépend de son usage :

Psychopathologie

La consommation excessive d'alcool et l'installation d'une dépendance est dans la majorité des cas facilitée par des facteurs psychologiques facilitants qui initient et entretiennent le comportement de consommation.

On retrouve généralement chez les personnes en difficulté avec l'alcool :

Dans une moindre mesure, on peut aussi retrouver :

Des facteurs psychosociaux peuvent exercer aussi une influence notable (solitude, chômage, violence conjugale... )

Au niveau du fonctionnement cognitif, on retrouve aussi un faible sentiment d'efficacité personnelle (donc une faible confiance à résister à l'envie d'alcool) et des attentes élevées envers l'alcool. Les attentes envers une substance représentent la prédiction que fait l'individu de l'effet qu'il va obtenir en la consommant. Selon Brown et al. (1980), les attentes positives envers l'alcool concernent 6 domaines principaux : amélioration des relations sociales, diminution des sentiments et émotions négatifs, changements positifs globaux, plaisir social et physique, amélioration des performances sexuelles, agressivité et stimulation physique


L'alcoolisme est l'objet de nombreuses études en psychologie expérimentale avec l'approche cognitivo-comportementale. D'un point de vue simplifié, le comportement de prise d'alcool est facilité par certaines pensées caractéristiques liées à ce dernier (anticipatoires, soulageantes et permissives; Beck et al., 1993; validé par Hautekèete et al., 1999), et va se trouver renforcé par l'effet anxiolytique de l'alcool qui apaise un éventuel malaise émotionnel.

Il est nettement établi qu'une dépendance à l'alcool est fortement accompagnée d'un haut niveau d'anxiété et de dépression.

Elle s'accompagne aussi souvent de perturbations dans l'identification des expressions émotionnelles d'autrui, surtout d'une hypersensibilité à la colère.

La prise en charge psychologique cognitivo-comportementale, le plus souvent proposée après sevrage, peut comprendre un programme de prévention de la rechute (identification des situations à risque, résolution de problème pour perfectionner le sentiment d'efficacité personnelle), un entrainement à la relaxation, à l'affirmation de soi (apprendre à refuser l'alcool, à faire face aux critiques... ) et un accompagnement psychologique individualisé.

Sémiologie

Problèmes de santé induits par l'alcool

A court terme

L'éthanol, une fois ingéré, est directement absorbé au niveau du tube digestif et ne nécessite pas de processus de digestion. Il provoque à particulièrement court terme, une augmentation du taux d'alcoolémie sanguine et une ivresse aiguë. L'ivresse se définit par un état d'ébriété, avec ralentissement des réflexes et diminution de la vigilance, un état d'euphorie ou, au contraire, de tristesse, une mauvaise appréciation des situations, des troubles de l'équilibre ainsi qu'une vasodilatation. L'ivresse peut conduire jusqu'au coma éthylique, situation pouvant amener au décès.

A court terme, la consommation d'éthanol peut provoquer :

L'alcool a un effet dit anxiolytique à court terme; à long terme, il génère fréquemment angoisses et dépression.

A moyen et long terme

Une consommation chronique d'éthanol a des répercutions directes sur différentes fonctions et organes du corps :

La consommation chronique augmente le risque de cancers, dont surtout :

La consommation chronique d'alcool augmente le risque de troubles dépressifs et anxieux. Elle peut conduire vers une situation de dépendance. La dépendance est caractérisée quand la personne est devenue incapable d'arrêter ou de diminuer sa consommation.

Modifications biologiques liées à l'alcoolisme chronique

Complications

Alcool et grossesse

Le principal risque lié à l'alcool est celui des effets fœtaux de l'alcoolisation (EFA), qui désignent les troubles des apprentissages et/ou du comportement au cours de la petite enfance, et dont la survenue est reliée à une ou des prises d'alcool occasionnelles par la mère (quelle qu'elle soit) durant sa grossesse. Plus rare est le syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF), observé quelquefois et dès l'apparition chez l'enfant né d'une mère souffrant d'un problème chronique d'alcoolisation, et qui se traduit par un ensemble de signes cliniques morphologiques et neurologiques, susceptibles de handicaper l'avenir de l'enfant.

En général, la quantité d'alcool susceptible d'être nocive pour l'enfant à naître est mal connue, et le risque pourrait exister même pour des quantités faibles. Il est ainsi recommandé aux femmes enceintes de s'abstenir de toute consommation au cours de la durée de la grossesse (à l'ensemble des trimestres) mais aussi durant l'allaitement. L'idée que des consommations faibles de certains alcools, surtout le Champagne, seraient moins nocive est une légende urbaine n'ayant aucun fondement scientifique.

Alcoolisme et tabagisme

Il y a une forte corrélation entre dépendance à l'alcool et dépendance au tabagisme (85 à 90%). Boire donne envie de fumer : la stimulation cérébrale de l'alcool est plus faible que celle liée à l'absorption de nicotine et une stimulation faible induit une envie de encore plus : fumer.

Certaines techniques d'arrêt du tabagisme peuvent être utiles pour le sevrage à l'alcool. En cas de dépendance conjointe, il peut être envisagé d'arrêter le tabac en même temps, avant ou après l'alcool. Tout dépend de la situation.

Accidents et troubles imputables

Une consommation d'alcool peut être responsable de morts violentes, surtout par accident de la route, homicides ou suicides. En France, entre 2002 et 2003 les décès par accident de la route imputables à une ivresse alcoolique représentent un total de 2 200 personnes[9].

Syndrome de sevrage alcoolique

Il survient 6 à 12 heures après la dernière prise d'alcool chez une personne dépendante et évolue spontanément vers la disparition de la dépendance physique en une semaine. Il peut néanmoins rester une dépendance psychologique. Cette dernière peut être forte et conduire à une réalcoolisation ou rechute.

Dans les formes mineures, on note, de façon plus ou moins associée, des nausées, des céphalées, une agitation, des trémulations, une tachycardie, une hypertension artérielle, des sueurs, une fièvre, des symptômes anxieux et dépressifs, des troubles de la concentration.

Dans les formes sévères, il y a des crises convulsives avec ou sans hallucinations. La forme la plus sévère des complications est le delirium tremens qui peut être mortelle en l'absence de traitement. Ces formes sévères peuvent être inaugurées par des troubles visuels, auditifs et sensitifs, favorisés par des stimuli sensoriels (gène de la lumière, du bruit, démangeaisons), des idées délirantes et hallucinatoires.

Les éléments qui permettent de détecter les formes sévères, donnant la possibilité ainsi un repérage dans l'objectif d'une meilleure prise en charge, sont la consommation prolongée de quantités importantes en alcool, des antécédents de crises convulsives et de délirium trémens, l'obligation de boire rapidement de l'alcool après le réveil pour soulager les formes débutantes de sevrage.

L'administration de benzodiazépine, une hydratation cellulaire, une vitaminothérapie et occasionnellementune administration de petites quantités d'alcool restent les traitements de choix pour prévenir le delirium tremens.

Traitement

Sevrage en alcool

À cause de la dépendance induite, le sevrage est fréquemment délicat, exposant à un risque important de rechute. Il est facilité si l'alcoolodépendant est accompagné socialement et médicalement, si le sevrage est programmé et si l'alcoolodépendant a déjà vécu l'expérience du sevrage et de la rechute. L'abstinence définitive résultant aussi d'un processus d'apprentissage.

Le sevrage est effectué en ambulatoire dans la majorité des cas, et en hospitalisation pour les cas les plus à risque de complications (il existe des services spécialisés en alcoologie). De nombreuses associations peuvent aider le malade alcoolique, abstinent ou non. Ces associations sont fréquemment des mouvements d'anciens buveurs. L'utilisation de groupes de paroles (les plus connus étant les Alcooliques Anonymes, la Croix d'Or, la Croix Bleue, Vie Libre, le Nouveau Chemin, Alcool Assistance) est d'une certaine efficacité dans le maintien d'une abstinence à long terme[10].

Pharmacologie de prévention de la rechute

Les spécialités médicamenteuses disponibles pour la prévention de la consommation d'alcool ont plusieurs objectifs :

Le disulfirame possède un effet antabuse : l'absorption d'alcool provoque alors des effets secondaires désagréables mais quelquefois dangereux. Ce médicament est de moins en moins utilisé à cause de sa dangerosité en cas de consommation d'alcool et de sa faible efficacité.
L'acamprosate et le naltrexone permettent de diminuer l'appétence pour l'alcool. Néanmoins, malgré près de vingt ans d'utilisation de ces médicaments sur des millions de sujets alcoolodépendants, aucune réduction de la mortalité ni de la morbidité de l'alcoolisme n'a été rapportée et le taux de rechute pour les patients qui réussissent à devenir abstinents est de l'ordre de 90% [11].

D'autres molécules sont à l'essai, comme le baclofène. C'est un myorelaxant indiqué dans le traitement de la spasticité musculaire, un trouble bénin mais hautement inconfortable qu'on observe par exemple dans les suites d'un accident vasculaire cérébral, chez les paraplégiques, ou dans l'infirmité motrice cérébrale, les patients atteints de sclérose en plaques mais également dans le simple torticolis spasmodique[12]. Il est commercialisé sous le nom de Liorésal, mais génériqué depuis les années 1980. Il est prescrit depuis 1966 comme traitement de confort. L'AMM autorise jusqu'à 80 milligrammes par jour. Au-delà de 80 milligrammes par jour, on parle de hautes doses. Le baclofène a cependant été testé comme traitement de confort pour des troubles bénins à des doses de 300 milligrammes par jour[13] pendant plusieurs années consécutives chez l'adulte et de 180 milligrammes par jour (par exemple pour des torticolis chez l'enfant) [12] sans effets secondaires limitants. Ils soulignent n'avoir jamais rencontré d'effets secondaires importants. Les plus habituels sont de la somnolence ou de la faiblesse musculaire qui tous deux régressent toujours en 24 ou 48 heures sans jamais laisser de séquelles.

Cette efficacité du baclofène est à prendre avec énormément de précaution. Les quelques études allant dans le sens d'une diminution de la consommation d'alcool sous traitement par baclofène n'ont pas un niveau de preuve scientifique suffisant [14], [15], [16].

Autres thérapeutiques

Le traitement de l'addiction à l'alcool n'est pas uniquement pharmacologique, il est aussi psychologique. Le soutien de la personne dépendante à l'alcool est important, quel que soit le niveau d'abstinence. Le recours à la psychothérapie peut être une possibilité.

Prévention

L'éducation, la réglementation de la publicité, mais également l'augmentation des prix des boissons alcoolisées (taxation) sont des moyens servant à diminuer la consommation globale[17].

Sociologie et économie

Prévalence de l'alcoolisme

En France, vers 2006, l'usage problématique d'alcool touche à peu près 5 millions de personnes (dont 2 millions seraient dépendantes) [18] (soit plus de 7 800 personnes pour 100 000 habitants), dont 600 000 femmes ; selon une étude récente[19], chaque Français de 15 ans et plus a consommé en moyenne 13, 4 litres d'alcool pur en 2003 (ce qui représente trois verres standards d'alcool par jour et par habitant).

En France, on estime que 10 à 20% des accidents du travail sont imputables à l'alcool[20] et 10% des salariés ont une consommation problématique d'alcool[21]. Chez les jeunes, 50% des accidents mortels de la circulation sont associés à une consommation d'alcool. L'alcool est associée dans 50% des bagarres et 50 à 60% des crimes et délits. Ces statistiques sont spécifiquement sujettes à caution (ne pas confondre association et cause-conséquence)  : l'évaluation rigoureuse est particulièrement complexe en raison d'une dénégation quasi-constante des faits.

Alcoolisme et mortalité

L'alcoolisme a causé à peu près 1 800 000 morts par an dans le monde vers 2004 (soit autour de 3 % des décès[22]), dont 45 000 en France (deuxième cause de mortalité évitable en France après le Tabac) [18] (73 pour 100 000 habitants)  :

Tous les ans, 5 000 à 7 000 bébés naissent en France avec des malformations graves (syndrome d'alcoolisation fœtale) à cause de l'alcoolisation de la mère ; dans le Pas-de-Calais, cela représente 1 naissance sur 3 000.

En France, on considère généralement que l'alcoolisme est la troisième cause de mortalité après l'obésité et le tabac, et devant les maladies infectieuses et les accidents de la route.

Les risques de cirrhose du foie et d'accidents sont bien connus de la majorité des Français, mais il n'en est pas de même des risques de cancers et de maladies cardio-vasculaires.

Pour les maladies cardio-vasculaires, les études scientifiques montrent qu'une consommation modérée (un verre par jour) diminue le risque cardio-vasculaire, mais qu'une consommation de plus de trois verres l'augmente rapidement.

L'excès d'alcool crée aussi des carences en vitamines, ce qui diminue la résistance aux maladies.

L'association alcool – tabac est un facteur d'aggravation du risque, qui devient alors supérieur à la somme des risques de l'alcool et du tabac pris scindément.

Coût social de l'alcoolisme

Le coût de l'alcoolisme est énorme tant par ses conséquences sanitaires que par l'absentéisme au travail qui en découle ou par la criminalité qui y est associée. On estime à près de 39 milliards de dollars par an en Grande-Bretagne[10] et 17, 4 milliards d'euro en France. Un autre calcul montre que le coût atteint 1% du produit national brut des pays développés[23]. Ces estimations de coûts comprennent à la fois les coûts directs liés à la consommation de biens médicaux mais également les coûts indirects liés à la perte de productivité en raison d'arrêt de travail, arrêt maladie, etc.

Aspects juridiques

Conseil de l'Europe

Textes

L'article 5 de la Convention européenne des droits de l'homme (dite «convention européenne des droits de l'homme») dispose : «Toute personne a droit à la liberté ainsi qu'à la sûreté. Nul ne peut être privé de sa liberté, sauf dans les cas suivants et selon les voies légales :
[... ]
s'il s'agit de la détention régulière d'une personne susceptible de propager une maladie contagieuse, d'un aliéné, d'un alcoolique, d'un toxicomane ou d'un vagabond ;
[... ]
Toute personne arrêtée doit être informée, dans le plus court délai et dans une langue qu'elle comprend, des raisons de son arrestation et de toute accusation portée contre elle .
[... ]
Toute personne privée de sa liberté par arrestation ou détention a le droit d'introduire un recours devant un tribunal, afin qu'il statue à bref délai sur la légalité de sa détention et ordonne sa libération si la détention est illégale.
Toute personne victime d'une arrestation ou d'une détention dans des conditions contraires aux dispositions de cet article a droit à réparation. »

Ce texte n'impose pas que la détention d'un alcoolique soit décidée par une autorité judiciaire : en effet, la disposition de cet article selon laquelle «Toute personne arrêtée ou détenue, dans les conditions prévues au paragraphe 1. c du présent article, doit être aussitôt traduite devant un juge ou un autre magistrat habilité par la loi à exercer des fonctions judiciaires et a le droit d'être jugée dans un délai raisonnable, ou libérée au cours de la procédure» s'applique seulement aux personnes «arrêté[es] et détenu[es] en vue d'être conduit[es] devant l'autorité judiciaire compétente, quand il y a des raisons plausibles de soupçonner qu'[elles ont] commis une infraction ou qu'il y a des motifs raisonnables de croire à l'obligation de l[es] empêcher de commettre une infraction ou de s'enfuir après l'accomplissement de celle-ci».

Jurisprudence de la Cour européenne des droits de l'homme

L'alcoolisme dans les arts

Affiche du peintre Frédéric Christol (1850-1933), intitulée L'Alcool ! Voilà l'ennemi

L'alcoolisme est particulièrement présent dans les lettres et les arts. Il forme un ressort dramatique donnant la possibilité la modification, soit progressive et de fond, soit au contraire temporaire mais brutale, du caractère d'un personnage. Donnant la possibilité surtout de donner lieu à des événements extraordinaires (un crime sous l'emprise de l'alcool) ou de montrer une lente dégradation (comme dans L'Assommoir de Zola).

En littérature

Au cinéma

Notes et références

  1. Classification mondiale des maladies de l'OMS, Liste de codes CIM-10 (F10)
  2. A propos du concept de Magnus Huss
  3. INPES / Mildt, Drogues & dépendances, le livret d'information, état des connaissances, éditions INPES, mars 2007, relié, 179 p.  
  4. Global Status Report on Alcohol 2004, voir Global overviews : Alcohol consumption and beverage preferences, page 12.
  5. Lutte contre l'alcoolisme, le système spécialisé en 2003, Direction générale de la santé, 2003
  6. Observatoire français des drogues et toxicomanies, Paris, 2005
  7. Données du PMSI
  8. Conclusions du Centre Mondial de Recherche sur le Cancer (CIRC).
  9. (en) Laumon et al. , Cannabis and fatal road crashes in France, Bristish Medical Journal, 2005
  10. Parker AJ, Marshall EJ, Ball DM, Diagnosis and management of alcohol use disorders, BMJ, 2008;336 :496-501
  11. Heinz A, Beck A, Grüsser SM, Grace AA, Wrase J. Identifying the neural circuitry of alcohol craving and relapse vulnerability. Addict Biol. 2008 Oct 9.
  12. Greene P. Baclofen in the treatment of dystonia. Clin Neuropharmacol. 1992 Aug;15 (4)  :276-88
  13. Ameisen O. Complete and prolonged suppression of symptoms and consequences of alcohol-dependence using high-dose baclofen : a self-case report of a physician, Alcohol Alcohol, 2005;40 :147-50
  14. Bucknam W, Suppression of symptoms of alcohol dependence and craving using high-dose baclofen, Alcohol Alcohol 2007;42 :158-60
  15. Agabio R, Marras P, Addolorato G, Carpiniello B, Gessa GL, Baclofen suppresses alcohol intake and craving for alcohol in a schizophrenic alcohol-dependent patient : a case report, J Clin Psychopharmacol, 2007;27 :319-20
  16. Addolorato G, Leggio L, Ferrulli A et Als. Effectiveness and safety of baclofen for maintenance of alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis : randomised, double-blind controlled study, Lancet, 2007; 370 :1915-1922
  17. Anderson P, Chisholm D, Fuhr DC, Effectiveness and cost-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol, Lancet, 2009;373 :2234-2246
  18. Julie Lasterade, «L'alcoolisme sur la table», dans Libération, 07/10/2006, [lire en ligne]
  19. Tableaux de l'Économie Française : Consommation d'alcool - Édition juillet 2007 publié par l'Insee
  20. Cécile Prieur, «Combattre l'alcool au travail», dans Le Monde web, 23/05/2006
  21. Synthèse d'études menées auprès de PME-PMI de Bretagne et Midi-Pyrénées par l'Anpaa, publié dans L'Express du 9 mars 2006, article Alcool : 1 salarié sur 10.
  22. WHO, Global status report on alcohol, 2004.
  23. Rehm J, Mathers C, Popova S, Thavorncharœnsap M, Teerawattananon Y, Patra J, Global burden of disease and injury and economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use disorders, Lancet, 2009;372 :2223-2233

Voir aussi

Bibliographie

Liens externes

Recherche sur Amazone (livres) :




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